Referência em Oftalmologia

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O tratamento do ceratocone visa sempre proporcionar uma boa visão ao paciente, bem como garantir seu conforto na utilização dos recursos que serão empregados e principalmente preservar a saúde da córnea. As alternativas de tratamento sempre são avaliadas nesta ordem: óculos, lentes de contato e cirurgias.

• Óculos: A primeira opção que o paciente recebe é a prescrição de óculos, na maior parte das vezes em casos iniciais da doença, quando o astigmatismo irregular ainda é baixo e é possível obter uma acuidade visual aceitável. No entanto não impede a progressão do ceratocone.
• Lentes de Contato: A partir do momento em que os óculos não conseguem fornecer uma acuidade visual satisfatória, a lente de contato é a próxima alternativa, geralmente é utilizada a lente rígida gás permeável que procura proporcionar a melhor acuidade visual e levar a um menor número de complicaçoes. No entanto não impede a progressão do ceratocone. Atualmente existem as lentes esclerais, promovem uma visão tão boa ou melhor que as lentes rígidas e conforto similar ao uso de lentes de contato gelatinosa.
• Crosslinking: Consiste na ligação de colágeno de córnea com a riboflavina. É feita a remoção do epitélio (camada mais externa do tecido corneano) da região central da córnea, de forma a expor a superfície para aplicação de uma solução de riboflavina, que nada mais é que a vitamina B2. O resultado deste processo é a criação de mais ligações covalentes no estroma o que aumenta a resistência mecânica da córnea. Com isso, há menor chance de progressão do ceratocone, porém, em alguns casos acontecer melhora parcial do ceratocone, o intuito é apenas impedir a progressão da doença.
• Implante de Anel Corneano: Uma alternativa cirúrgica para o transplante de córnea é o implante de segmentos de anel corneano (anel intra-estromal). Uma pequena incisão é feita na periferia da córnea e dois arcos de polimetil metacrilato são introduzidos. Os segmentos tentam aplanar a córnea retornando-a a um formato mais natural. O procedimento, realizado com anestesia local, oferece o benefício de ser reversível e potencialmente substituível, uma vez que não envolve a remoção de tecido ocular, no entanto sua previsibilidade não é exata. Mais ainda, o implante de anel não é uma cirurgia para evitar o uso de lentes e óculos, mas sim uma tentativa de melhorar a forma da córnea, melhorando a visão e tornando mais fácil a adaptação de lentes e óculos. Por algum motivo ainda desconhecido , a maioria dos pacientes após o implante do anel tem uma progressão mais lenta do ceratocone.
• Transplante de Córnea: Nos casos de ceratocone que progredem ao ponto da visão ideal não poder ser mais atingida com óculos e lentes de contato, seja por irregularidade corneal, alto astigmatismo ou cicatriz corneana o transplante de córnea se torna necessário. No entanto é necessário ressaltar que o transplante de córnea deve ser realizado apenas se as outras medidas não tiverem sucesso, pois o acompanhamento é realizado por toda a vida e os riscos relacionados a cirurgia diminuem com o passar dos anos, mas persistem por tempo indeterminado.